白玲玲 确山县第一人民医院妇产科

　　产后出血是指在分娩时或产后24小时内大量出血，达400毫升或更多。在中国，产后出血是孕产妇死亡的主要原因，在怀孕前和怀孕期间，应采取预防措施来防止产后出血。

　　一、产后出血原因

　　当妇女意外怀孕时，通常会通过流产或药物治疗来终奇力片批发止妊娠。自然流产和排卵次数越多，产后出血的发生率就越高。分娩次数越少，产后出血的发生率就越低。产后出血的发生率随着分娩次数的增加而增加。产科检查是指从确认怀孕开始进行的妊娠检查。做过5次以上产前检查的妇女，产后出血的发生率为2.57%，少于5次的为4.85%，说明产后出血的发生率与产前检查的次数有一定的关系，即产后出血的发生率随着产前检查次数的增加而下降。

　　子宫收缩乏力，是产后出血最常见的原因，约占所有产后出血的75~90%。通常情况下，胎盘从子宫壁上剥离后，胎盘的剩余部分主要依靠子宫收缩来止血。如果子宫收缩不良，撕裂处的血管可能继续出血。因此，任何影响子宫收缩的因素都可能导致产后出血，包括分娩时间过长(超过24小时)、胎儿过大、双胎、子宫异常、羊水过多、妊娠合并子宫肌瘤、产妇身体疲劳、过度紧张和难产后情绪紧张等。

　　胎盘滞留原因，可能是自分娩开始就没有排尿，这可能导致膀胱肿胀，阻止胎盘排出。另外，在分娩后，助产士可能会摩擦子宫，过早地拉动脐带，阻止正常的子宫收奇力片批发缩，或导致脐带断裂并引起出血。分娩时强烈的子宫收缩也会影响胎盘的自然流产并增加出血量。

　　在大型胎儿的早期分娩中，特别是生产第一胎时，会阴、阴道和子宫颈可能会破裂，在某些情况下，子宫的下部也可能撕裂，引起不同程度的出血。

　　如果血小板计数低，产前有凝血功能问题或使用抗凝血剂，凝血功能紊乱可能导致产后出血。

　　二、预防产后出血临床措施

　　建议所有分娩在第三产程使用宫缩剂预防产后出血。催产素推荐用于预防阴道分娩和剖宫产的产后出血。在使用催产素的环境中，应注意催产素冷链；在无法获得催产素或无法保证其质量的情况下，使用其他可注射宫缩剂或口服米索前列醇或卡贝缩宫素来预防产后出血；在没有熟练助产士到场注射宫缩剂且无法获得催产素的情况下，由社区卫生保健工作者和非专业卫生工作者给予米索前列醇(口服400~600微克)以预防产后出血；在没有熟练助产士的情况下，不建议进行控制性脐带牵引(CCT)；对于接受预防性催产素治疗的女性，不建议将持续子宫按摩作为预防产后出血的干预措施。所有女奇力片批发性进行产后腹腔子宫张力评估，以早期识别子宫收缩乏力。催产素和CCT是去除胎盘的推荐方法，用于预防剖宫产时产后出血。

　　三、产后出血治疗措施

　　单独静脉注射催产素是治疗产后出血的推荐一线宫缩剂药物。如果无法静脉注射催产素，或者出血对催产素无反应，建议使用肌内麦角新碱、催产素-麦角新碱固定剂量或前列腺素药物(包括舌下米索前列醇，800μg)。对于产后出血女性的初始静脉液体复苏，建议优先使用等渗晶体液，而不是使用胶体。对于经阴道分娩或剖宫产后临床诊断为产后出血的女性，建议在诊断后立即(但在胎儿出生后3小时内)尽早静脉注射氨甲环酸，此外还应进行标准治疗；建议使用子宫按摩治疗产后出血。建议使用双合诊子宫压迫或主动脉外加压作为临时措施治疗阴道分娩后子宫收缩乏力引起的产后出血，直至获得适当的治疗。如果女性对使用宫缩剂治疗无反应，或者没有宫缩剂，建议使用子宫球囊填塞作为一种有效的非手术技术。在排除滞留的受孕产物或子宫破裂作为促成因素后，可能会提高子宫收缩乏力所致产后出血女性的生存率；建议使用非气动防震服作为临时措施，直到获得适当的护理。不建议使用子宫填塞来治疗阴道分娩后由于子宫乏力引起的产后出血。如果技术条件和熟练的人力资源可供使用，子宫动脉栓塞术可以是产后出血的另一种保守管理措施。

　　如果使用宫缩剂和其他可用的保守干预措施(例如子宫按摩、球囊填塞)进行治疗，但出血仍未停止，应使用手术干预。手术干预包括使用压缩缝合技术，子宫和下胃动脉结扎术和子宫切除术。首要任务是在患者出现凝血问题和灌注不足造成的器官损伤之前止血。应首先尝试保守方法，如果这些方法不起作用，应迅速转向更具侵入性的手术。

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