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基层常见病慢性腰背痛的用药选择

发布时间:2022-03-21 13:18:13

  慢性腰背痛(cLBP)

  主要是病程至少持续12周,低位肋骨边缘以下、臀横纹(水平臀肌折纹)以上及两侧腋中线间的区域发生的疼痛症候群,通常可伴有一侧或双侧下肢的疼痛症状,可分为特异性腰背痛与非特异性腰背痛,其危险因素有年龄、性别、种族及体力活动强度、脊柱高负荷、举重物、弯腰和扭腰等。特异性腰背痛是脊柱特异性疾病,如感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、脊柱畸形、脊柱关节突关节炎等炎症性疾病、马尾综合征及神经根性疼痛原因所引起的腰背痛;非特异性腰背痛是病因不明的腰背痛,如椎间盘源性疼痛、脊神经后支源性疼痛、骶髂关节疼痛、软组织疼痛,以上疼痛发生可能与机械性因素、化学性因素及社会心理学因素等相关,需除外内脏与大血管的牵涉痛。

  慢性腰背痛(cLBP)主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛为主,有单纯性腰背痛和伴有下肢牵涉痛或放射痛的腰背痛之分,疼痛程度以轻度和中度为主。cLBP疼痛多为隐痛、钝痛、刺痛、局部压痛,可伴随放射痛,不当活动、俯仰姿势、搬持重物等可加重疼痛,可伴随出现步行困难,腰部前屈、后伸、侧弯等功能障碍,肢倦乏力,重者出现脊柱畸形。

  一.外用药

  外用药是将药物制剂直接作用于腰背部损伤和疼痛局部,而使药力发挥局部作用,如膏药和药膏。

  敷贴治疗

  选择外用贴剂,使其有效成分透皮吸收直接作用于关节及周围组织,而发挥局部抗炎、镇痛、改善微循环的作用,有利于消除肿胀并止痛、能有效缓解肌肉疼痛。局部敷贴治疗cLBP可有效改善腰背部功能,缓解疼痛,促进康复,建议用敷贴治疗时可配合特定电磁波(TDP)或红外光照射治疗。

  临床常用的外用贴剂有洛索洛芬钠凝胶贴膏、消痛贴膏、祛风骨痛凝胶膏。

  洛索洛芬钠凝胶贴膏属于外用非甾体类抗炎药物(NSAIDs),其有镇痛、解热、抗炎、抗风湿、消肿等作用,镇痛疗效显著,尤其是急、慢性炎性疼痛等。可引起用药部位轻度或一过性红斑、干燥、瘙痒、光敏性等。

  消痛贴膏有活血化瘀、消肿止痛的功效,还能抗炎、改善血循环、促进组织损伤修复,能缓解疼痛、改善炎症、缓解肿胀程度、改善关节功能、促进功能恢复。可引起不同程度的皮肤刺激反应如接触性皮炎、瘙痒、红肿、皮疹、局部红斑、局部丘疹,极少见局部水疱、色素沉着、皮肤溃烂等。开放性伤口忌用。

  祛风骨痛凝胶膏可祛风散寒、舒筋活血、消肿止痛。注意外用中药有无过敏、起水泡等不良反应等。

  药膏治疗

  临床常用外用药膏如白脉软膏、雪山金罗汉止痛涂膜剂,可活血化瘀、舒筋活络,能抑制炎症,消肿止痛、促进组织损伤与神经功能的恢复。

  白脉软膏可舒筋活络。外用。取适量涂于患处,一日2~3次。

  雪山金罗汉止痛涂膜剂可活血、消肿、止痛。涂在患处,一日3次。皮肤破损处禁用、孕妇禁用。

  二.中(成)药

  如中药汤剂、奇力片等,可缓解疼痛、恢复功能和防止复发。

  中药汤剂

  中药治疗cLBP应辨证论治,随症加减。湿热型宜用四妙汤,寒湿型宜用甘姜苓术汤,血瘀型宜用身痛逐瘀汤,肾虚血瘀型宜用补肾活血汤,肝肾亏虚型宜用独活寄生汤。药配伍过程中要重视补肾强腰,活血祛瘀,但对胃肠功能较差者,建议使用药性温和的中药或其他外用法治疗。

  奇力片

  奇力片广泛用于治疗cLBP。常用有如意珍宝片、五虎口服液、腰痹通胶囊、 金骨莲胶囊、疏风活络丸,可活血化瘀、舒筋通络、疏风活络、消肿止痛,促进cLBP者康复,建议使用时配合中药敷贴、推拿、针灸等治疗。

  如意珍宝片有清热、醒脑开窍、舒筋通络的功效。五虎口服液可活血散淤、消肿止痛。腰痹通胶囊可活血化瘀、祛风除湿、行气止痛。金骨莲胶囊可祛风除湿、消肿止痛,可有食管哽阻、不适之感或胃肠不适感,热痹者不适用,主要表现为关节肿痛如灼、痛处发热,疼痛窜痛无定处,口干唇燥。疏风活络丸可疏风活络、散寒祛湿,高血压者及孕妇慎用。

  参考文献:

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  2.骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志,2021,13(7):32-40.

  3.外用非甾体抗炎药治疗肌肉骨骼系统疼痛的中国专家共识[J].中国医学前沿杂志,2016,8(7):24-26.

  4.奇正消痛贴膏临床应用专家共识[J].中国中药杂志,2019,44(4):629-634.



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