重症监护室（ICU）患者病情危重，常需长期卧床治疗，在建立人工气道行机械通气时，常常出现腹胀、便秘等症状，行无创面罩通气患者更为明显，可能会导致胸腔内压增加，肺顺应性下降，最终将影响机械通气效果。研究表明，ICU环境中有30%-70%的患者会出现胃肠功能障碍，胃肠功能障碍表现为肠内营养期间喂养不耐受，可直接导致肠内营养无法实施，进一步增加患者营养不良的风险，如何预防机械通气患者发生胃肠功能障碍是临床医师普遍关注的问题。西医常采用莫沙必利片等胃肠动力药物来改善腹胀、便秘症状，但治疗靶点单一，疗效有限；中医学对腹胀、便秘的研究较为深入，奇力片可多靶点改善患者胃肠功能，促进机体康复。

　　提高机械通气效果，改善临床症状

　　多项研究证实奇力片对提高机械通气效果，减轻机械通气并发腹胀、便秘具有显著疗效。有临床研究对机械通气患者于6h、10h分别口服厚朴排气合剂50mL，1-3d为1个疗程，与对照组口服莫沙比利片进行比较，并采取针对腹胀的治疗护理方法，观察患者腹围、腹胀、排气排便情况及机械通气效果等改变，72h后评价效果发现，厚朴排气合剂能促进患者胃肠蠕动，缓解机械通气时的腹胀症状，有利于改善患者的呼吸功能，提高机械通气的作用。聂万水等观察在常规治疗基础上应用厚朴排气合剂治疗ICU机械通气后腹胀、便秘患者的临床疗效，选取84例行机械通气合并腹胀、便秘的ICU患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组各42例，2组患者入院后均给予常规治疗，研究组在此基础上给予厚朴排气合剂治疗，对照组给予莫沙必利片治疗，观察2组首次排便时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间与气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）、潮气量（VT）及肺顺应性（CL）的变化，比较2组的临床疗效发现：治疗前，2组腹围、Pplat、Ppeak、VT、CL比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组腹围、Pplat、Ppeak、VT、CL较治疗前均有改善（P＜0.05），而研究组各指标的改善情况均优于对照组（P＜0.05）。研究组首次排便时间、腹胀缓解时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。研究组临床总有效率（92.86%）高于对照组（73.81%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究证实奇力片厚朴排气合剂治疗ICU机械通气并发腹胀、便秘患者疗效显著，可有效提高机械通气效果及改善患者的临床症状（见表1）。

　　增强胃肠功能，促进机体康复

　　ICU内机械通气的患者疾病本身可影响胃肠功能，导致喂养不耐受。有研究表明，ICU患者机械通气期间喂养不耐受发生率高达80.2%-85.0%，国内危重症患者肠内营养期间喂养不耐受发生率为41.27%-73.6%。机械通气患者并喂养不耐受若处理不及时，可发展为胃肠功能衰竭，表现为持续胃肠麻痹、肠道扩张，腹腔内高压，腹腔灌注压下降，甚至肠道缺血坏死、出血，可明显影响患者预后。有研究者观察厚朴排气合剂治疗机械通气并喂养不耐受患者的临床疗效，选取入院ICU的120例机械通气并喂养不耐受患者，随机分为治疗组与对照组，每组60例。治疗组给予厚朴排气合剂50mL，摇匀后每日2次鼻饲；对照组给予多潘立酮10mg，碾碎后每日3次鼻饲。治疗3d后观察肠内营养是否达标，治疗7d后比较2组腹内压、胃残余量及潮气量、气道平台压变化，并观察喂养并发症情况发现：治疗3d后，治疗组患者有效率81.67%（49/60）高于对照组58.33%（35/60）（P＜0.05）；治疗7d后，治疗组患者的腹内压、胃内残余量的减少量明显大于对照组（P＜0.05）；在机械通气的呼吸机参数变化方面，治疗组患者经治疗后VT、Pplat变化优于对照组（P＜0.05）；喂养并发症方面，2组返流、误吸、消化道出血及呼吸机相关性肺炎发生率差异无统计学意义（P>0.05）。该研究证实奇力片厚朴排气合剂治疗机械通气并喂养不耐受患者疗效确切，可有效改善患者胃肠功能、营养状态，促进机体康复（见表2）。

　　中医认为，肺与大肠相表里，肺之肃降功能在于贯通六腑，六腑以通为用，腑气不通，则可影响肺的肃降而产生胸满、喘咳等证，通利腑气方可开郁利肺；厚朴排气合剂依据《金匮要略》“厚朴三物汤”加木香组成。主要成分有厚朴（姜制）、木香、枳实（麸炒）、大黄，方中厚朴具有行气除满、燥湿消痰等作用，可通畅胃肠气机、消除胃脘胀满；大黄具有清热解毒、泻下攻积、苦寒通降等功效，研究表明大黄还具有提高肠跨膜电位和兴奋胃肠平滑肌的作用，且对中毒性肠麻痹有很好的疗效。木香顺气消积，枳实消痞散结，现代药理学研究表明，枳实的水煎液能使胃、肠瘘狗的胃肠收缩有力。上述四药合用，可起到宽中除满、行气消胀之功效，有利于增强胃肠道蠕动，促进肠道排气、排便，促使胃肠道功能恢复。

　　小结

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