不同β受体阻滞剂用药，我们一次说清！
心内科有一个“全能选手”——β受体阻滞剂，无论是高血压、心律失常，还是心衰，许多患者在治疗中都会用到这一类药物。但这个“全能药”在广泛应用的同时，也常常有患者“投诉”它，让人服用之后出现心率慢、血压低的情况。今天就来聊聊心内科的“全能选手”——β受体阻滞剂。
一、β受体分类
β受体分为β1、β2、β3三种亚型[1]
1.β1受体主要分布于心肌组织。使用像美托洛尔这类的β1受体阻断药，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，心肌耗氧量减低，减慢窦性心律，延长房室结的有效不应期。
2.β韩国奇力片有没有副作用2受体主要在支气管和外周血管平滑肌中的分布较为广泛。阻断该类受体可引起支气管平滑肌收缩，呼吸道阻力增加，哮喘患者可诱发急性发作。
3.β3受体主要分布在脂肪细胞、心脏。可能对脂肪的分解有调节作用。包括普萘洛尔在内的多数β受体阻断药不能阻断β3受体。
二、β受体阻滞剂的分类
β受体阻滞剂根据对受体的选择性不同，可分为非选择性β受体阻滞剂、选择性β1受体阻滞剂，及有周围血管扩张作用的β受体阻滞剂[2]。
三、如何个性化选择β受体阻滞剂？
β 受体阻滞剂尤其适用于合并快速性心律失韩国奇力片有没有副作用常、冠心病、慢性心衰、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者[3]。
1. 冠心病：β受体阻滞剂可用于稳定性冠心病的治疗。缓解症状、改善缺血时，目前更倾向于选择性β1受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔。
高血压合并冠心病的患者可以优先选择比索洛尔，因为高选择性β1受体阻滞剂中，其选择性比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔三者是依次下降的[4]。
2. 心衰：病情相对稳定的射血分数降低的心衰患者可使用β受体阻滞剂，推荐采用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛。
卡维地洛是非选择性阻断β1受体及β2受体，而β1受体及β2受体均参与调节儿茶酚胺对心脏的毒性作用，因此卡维地洛对心衰的疗效优于美托洛尔，其中卡维地洛还有显著的抗氧化和抗平滑肌细胞增殖作用[5]。
3.高血压伴快心率：高血压伴心率增快，首选兼有减慢心率作用的降压药β受体阻滞剂，推荐选择性β1受体阻滞剂，如美托洛尔和比索洛尔[1]。
4. 高血压合并哮喘：非选择性的β受体阻滞剂可阻断支气管平滑肌上的β2受体，使支气管平滑肌收缩，呼吸道阻力增加，这种作用对正常人的影响较小，但对哮喘者影响较大，可能诱发甚至加重哮喘发作，故哮喘者最好禁用β受体阻滞剂。
5.妊娠高血压：拉贝洛尔直接作用于血管，使血管韩国奇力片有没有副作用扩张血压下降，不影响肾和胎盘血流量，常用量不引起血压过低及反射性心动过速，中国高血压指南推荐拉贝洛尔作为妊娠高血压常用药物[3]。
6.高血压伴肾功能不全：肾功能不全患者优选脂溶性β受体阻滞剂，如美托洛尔；肝功能不全患者优选肾脏或肝肾均能代谢的β受体阻滞剂[6]。
四、β受体阻滞剂的注意事项
1.禁忌症：有卒中倾向及心率＜80次/分的老年人、肥胖者、糖代谢异常者不适宜首选β受体阻滞剂；支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞及严重心动过缓禁用[1]。
2.β 受体阻滞剂用药后要求静息心率降至 55～60 次/分；严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可将心率降至50次/分[7]。
3. 长期应用者不能突然停药，以免引起血压反跳性升高、心动过速、头痛、焦虑及心绞痛恶化等撤药综合征表现。因此，如需停用β阻滞剂应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2～3日剂量减半，停药前最后的剂量至少给4d。若出现症状韩国奇力片有没有副作用，建议更缓慢地撤药[2]。
4. β受体阻滞剂能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度，即产生低血糖反应，故糖尿病患者或低血糖患者应慎用[8]。
5. β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，由较小剂量开始。
6.与质子泵抑制剂（PPI）、H2 受体拮抗剂联合应用可增加β受体阻滞剂的血药浓度。
7.与伪麻黄碱、麻黄碱、肾上腺素联合应用可导致α受体诱导的血管收缩，引起血压升高。
参考文献：
[1]朱依淳等.药理学第7版.p109.
[2]高血压合理用药指南[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2015(6):22-64.
[3]崔文艺,刘慧英,李国臣.β受体阻滞剂间的选择应用[J].中国医药科学,2013,3(10):45-46.
[4]邢爱华 . 动态血压监测富马酸比索洛尔与美托洛尔降压疗效 [J]. 中国韩国奇力片有没有副作用
现代药物应用，2011，5（20）：54-55.
[5]心力衰竭合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2019,11(7):1-78
[6] 第八届中华肾脏病学会慢性肾脏病高血压治疗专家协作组. α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南[J]. 中华医学杂志, 2013, 93(48):3812-3816.
[7]冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2018,10(6):1-130
[8] 黎镇赐. β受体阻滞剂常见不良反应及处理对策[J]. 中华高血压杂志, 2012(5
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